札幌市中央区にある小児歯科専門のクリニックです
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お問い合わせいただきまして誠にありがとうございます。
歯が痛いむし歯があるない歯が痛いむし歯があるむし歯があるかないか診てほしい歯石・着色がある妊娠中の口腔ケアをしてほしい歯を抜いてほしい歯並びが気になる歯をぶつけたその他
歯が痛いむし歯があるない
今までに歯科治療を受けたことはございますかあるない
ある場合はいつ頃ですか
以前通っていた歯科クリニックはどちらですか
歯科麻酔の経験があるない
ある場合、歯科麻酔をしたのはどんな時ですか歯をぶつけた抜歯その他
その時具合が悪くなったりしましたか いいえはい (できるだけ具体的に記入してください)
現在、他のクリニックにかかっていますか かかっていないかかっている（クリニック名・病名）
現在、お薬を飲んでいますか 飲んでいない飲んでいる（薬名）
今までに大きな病気になりましたか なっていないなった（病名）
アレルギーをお持ちですか ないある（できるだけ具体的に記入してください）
HIV・B型肝炎・C型肝炎・新型コロナウイルスと診断されたことはありますかあるない
あるない
妊娠何週ですか（○○週）
糸ようじ（デンタルフロス）を使っている歯間ブラシを使っているフッ素を使っている（ジェル・スプレー・歯みがき粉・うがい・その他）その他
悪いところは全部治してほしい今病んでいるところだけ治してほしい定期的に口腔管理をしてほしい本人にあったペースで治療してほしい先生と相談して決めたい治療は早く終わりたい妊娠中のケアのみでよい
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通りすがりに存在を知ったその他 何かありましたらご自由にご記入ください
お子様の健やかな成長を一緒に見守るパートナーでありたいと思っていますまずは私たちにお話を聞かせてください
